第三章 立克次体感染
第一节 流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒。是由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。
【病原学】
普氏立克次体呈多形性球杆状，（0.3～1）μm×（0.3～0.4）μm，最长达4μm。
【流行病学】
（一）传染源
病人是唯一的传染源，病人自潜伏期末1～2天至热退后数天均具传染性，病后第1周传染性最强，一般不超过3周。
（二）传播途径
人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。
（三）人群易感性
人普遍易感，病后可获相当持久的免疫力，但少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发。
（四）流行特征
多发生于寒冷地区的冬、春季节，因气候寒冷，衣着较厚，且少换洗，故有利于虱的寄生和繁殖。战争、灾荒和群体个人卫生差，增加人虱繁殖的机会，易引起流行。
【发病机制与病理解剖】
（一）发病机制
主要为病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症和一些免疫变态反应。
（二）病理解剖
小血管炎是本病的基本病变，典型时形成斑疹伤寒结节，即增生性、血栓坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的肉芽肿。
【临床表现】
（一）典型斑疹伤寒
潜伏期为10～14天（5～23天）。少数患者有2～3天的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。
1．发热。
2．皮疹。为重要体征。
3．中枢神经系统症状较明显，且很早出现。
4．约90%病人出现脾大，少数病人肝轻度增大。
5．心血管系统症状。
（二）轻型
近年来，国内多见此型散发病例。
（三）复发型斑疹伤寒
国内很少有本病报道，国外多见于东欧及东欧人民移居美国、加拿大者。
【实验室检查】
（一）血、尿常规
白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞显著减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。
（二）脑脊液检查
有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖一般在正常范围。
（三）血清学检测
1．外斐试验。
2．立克次体凝集反应。
3．补体结合试验。
4．间接血凝试验。
5．间接免疫荧光试验。
（四）病原体分离
不适用于一般实验室。
（五）核酸检测
用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体核酸特异性好、快速、敏感，有助于早期诊断。
【并发症】
支气管肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，也可并发感染性精神病及指、趾、鼻尖等坏疽等，现已少见。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊 断
流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史出现发热的患者、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1：160以上）或呈4倍以上升高即可诊断，有条件也可加做其他血清学试验。
（二）鉴别诊断
1．其他立克次体病
恙虫病患者恙螨叮咬处可有焦痂和淋巴结肿大，变形杆菌OXk凝集试验阳性。Q热无皮疹，主要表现为间质性肺炎，外斐试验阴性，贝纳立克次体的血清学试验阳性。
与地方性斑疹伤寒鉴别详见具体章节。
2．伤寒
多见于夏、秋季，起病较缓慢，全身中毒症状较轻，皮疹出现较晚，特征性表现如淡红色玫瑰疹，数量较少、多见于胸腹；可有相对缓脉。白细胞减少，诊断依赖血（或胆汁、骨髓）培养出伤寒杆菌和（或）肥达反应阳性。
3．回归热
体虱传播，冬、春发病，皮疹少见；起病急，发热，热退数日后可再发热，发热时病人血液和骨髓涂片可见螺旋体。流行季节偶有两种疾病同时存在的可能。
4．钩端螺旋体病
夏、秋季节发病，有疫水接触史。无皮疹，多有腹股沟和（或）腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补体结合试验或显微镜下凝集试验阳性。乳胶凝集试验检查抗原有助于早期诊断。
5．流行性出血热
以发热、出血、休克和肾损害为主要表现，典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。血清检测特异性IgM抗体而确诊。
【预 后】
预后取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。
【治 疗】
（一）一般治疗
卧床休息，供给足量水分和热能，做好护理防止发生口腔感染、肺部感染、褥疮等并发症。
（二）病原治疗
四环素、多西环素、氟霉素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效，但需早期使用。四环素、多西环素常规剂量给药，服药后12～24小时病情即有明显好转，热退后再用3～4天。如联合应用甲氧苄啶（TMP），每次0.1mg，每日2～3次，疗效更好。在严重病例，首剂可静脉给药。氯霉素也有效，因有骨髓抑制而不作为首选。磺胺类药物可加重病情、禁止应用。
（三）对症治疗
剧烈头痛者予以止痛镇静剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、低分子右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素；慎用退热剂，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌药物。
【预 防】
讲究个人卫生，灭虱是预防本病的关键措施。
（一）管理传染源
早期隔离病人，并对其予以灭虱处理。密切接触者医学观察21天。
（二）切断传播途径
防虱、灭虱是关键。加强卫生宣教，勤沐浴更衣。发现病人后，同时对病人及接触者进行灭虱。
（三）保护易感者
对疫区居民及新入疫区人员进行疫苗接种。
第二节 地方性斑疹伤寒
地方性斑疹伤寒：又称鼠型斑疹伤寒，或蚤传斑疹伤寒。是由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病。其临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻、病程短，病死率极低。
【病原学】
莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。
【流行病学】
（一）传染源
家鼠为本病的主要传染源，莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播。
（二）传播途径
主要通过鼠蚤的叮咬传播。
（三）易感性人群
普遍易感，感染后可获强而持久的免疫力，与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。
（四）流行特征
本病属自然疫源性疾病，全球散发，多见于热带和亚热带。
【发病机制】
与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻，小血管的血栓形成较少见。
【临床表现】
潜伏期为1～2周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程较短。
（一）发 热
大多起步急骤，为稽留热或弛张热，体温一般为39℃左右，持续9～14天，最短4天，最长25天，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。
（二）皮 疹
50%～80%患者有皮疹。出现时间与特点与流行性斑疹伤寒相似、皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。
（三）中枢神经系症状
大多表现为头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状，听力减退、失眠烦躁不安、脑膜刺激征、谵妄、大小便失禁等少见。
（四）其 他。
大多有便秘、恶心、呕吐、腹痛等，约5%患者伴脾脏轻度肿大，肝大者较少。其他脏器很少受累，并发症少见，以支气管炎最多见。
【实验室检查】
（一）血常规
白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。
（二）生化检查
约90%病人血清AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。
（三）免疫学检测
外斐反应亦阳性；但滴度较低。用莫氏立克次体特异性抗原作补体结合试验和乳胶凝集试验可鉴别。
（四）病原体分离
将发热期患者血液接种入雄性肠息腹腔内，接种后5～7天动物发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体。
【诊 断】
本病的临床表现无特异性，且病情较轻，容易漏诊。流行病学资料对诊断有帮助。
【鉴别诊断】
详见流行性斑疹伤寒。
【预 后】
良好，经多西环素、氯霉素等及时治疗后很少死亡。
【治 疗】
同流行性斑疹伤寒，国内报道多西环素疗效优于四环素。近来使用氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星和培氟沙星等对本病治疗也有效。病人的体温常于开始治疗后1～3天内降至正常；体温正常后再用药3～4天。
【预 防】
1.主要是灭鼠灭虱，对病人及早隔离治疗。
2.因本病多散发，故一般不疫苗接种。疫苗接种对象为灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员。
第三节 人无形体病
人粒细胞无形体病，也称无形体病，是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起的一种急性、发热性的全身性疾病，以头痛、肌痛、全血细胞减少和血清转氨酶升高为主要表现，是经蜱传播的人兽共患自然疫源性疾病。该病的临床症状是非特异性的，虽然通常表现为轻症，但如果误诊、误治或在免疫抑制的患者，可能会导致严重甚至致命的结果。
【病原学】
嗜吞噬细胞无形体是引起人粒细胞无形体病的病原，属于立克次体目无形体科。嗜吞噬细胞无形体为革兰染色阴性专性细胞内寄生菌：菌体呈球形、卵圆形、梭标形等多形性，菌体平均长度为0.2～1.0μm。
【流行病学】
（一）传染源
嗜吞噬细胞无形体的储存宿主有白足鼠、野鼠类等。在欧洲，发现红鹿、牛、羊等可持续感染嗜吞噬细胞无形体。动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。人也是嗜吞噬细胞无形体的宿主。
（二）传播途径
无形体病主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物（主要有鼠、鹿、牛，羊等野生和家养动物）后再叮咬人，病原体可随之进入人体。此外，直接接触危重患者或带菌动物的血液等体液也会导致本病传播。
（三）人群易感性
人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可发病。至于病后或隐性感染后可否获得免疫力，目前还不完全清楚。
【发病机制】
嗜吞噬细胞无形体通过蜱的叮咬进入体内，并经微血管或淋巴管进入有关的脏器。
【临床表现】
潜伏期为5～21天，平均9天。临床表现是非特异的，包括发热、畏寒，头痛，肌痛、乏力等。在大多数情况下，人粒细胞无形体病一般表现为轻度、自限性疾病，大多数患者甚至无须抗生素治疗，在30天内所有的临床症状和体征消失。然而，严重的感染病例，则表现为致命的结果。在老年患者、免疫抑制剂治疗患者、慢性炎症性疾病或潜在的恶性疾病患者，可伴有心肝肾等多器脏功能损害，并出现相应的临床表现。重症患者可有间质性肺炎、肺水肿，急性呼吸窘迫综合征以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数患者可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥散性血管内凝血死亡。体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数患者可有浅表淋巴结肿大及皮疹。
【实验室及其他检查】
（一）血常规检查
白细胞减少、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。其中白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。
（二）尿常规检查
可发现蛋白尿、血尿、管型尿。
（三）生化检查
合并脏器损害的患者，起病1周可出现肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；肝功转氨酶轻度升高，少数患者出现血淀粉酶，尿淀粉酶和血糖升高。部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。
（四）血清学检查
采用酶联免疫吸附测定和间接免疫荧光抗体法检测急性期和恢复期血清。对已经接受抗菌治疗的患者，血清检测是诊断的唯一方法。
（五）病原学检查
在抗生素治疗开始前，血标本可通过涂片检测，PCR，用人粒细胞白血病细胞进行培养来检测人粒细胞无形体。在血涂片中发现中性粒细胞内的特征性桑葚状包涵体是最快速的诊断方法。全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸，是目前早期诊断的有效方法之一。体外细胞培养分离到病原体是确诊本病最可靠的方法。
【诊 断】
依据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。
（一）流行病学史
1．发病前3周内有被蜱叮咬史。
2．在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史。
3．直接接触过危重患者的血液等体液。
（二）临床表现
急性起病，主要症状为发热，寒战、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥散性血管内凝血等。
【实验室及其他检查】
前述的血常规、生化检查，血清及病原学检测结果有助于诊断。
（三）诊断标准
1．疑似病例：具有上述流行病学史，临床表现和血常规及生化检查。部分病例可能无法获得明确的流行病学史。
2．临床诊断病例：疑似病例同时在血涂片中发现中性粒细胞内的特征性桑葚状包涵体和间接免疫荧光抗体检测急性期和恢复期血清抗体阳性。
3．确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具备下述3项中的任意一项：
（1）恢复期血清抗体滴度较急性期抗体有4倍及以上升高。
（2）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性。
（3）细胞培养分离到病原体。
【鉴别诊断】
（一）其他蜱传疾病、立克次体病
人单核细胞埃立克体病、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等，可通过相应的抗体和病原学检测来鉴别。
（二）发热、血白细胞、血小板降低的疾病
伤寒、血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、粒细胞减少、骨髓异常增生综合征等，可通过血培养、骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。还需与免疫系统疾病相鉴别，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热，可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。
（三）发热、出血及酶学升高的疾病
肾综合征出血热、登革热等，可通过临床经过及实验室检查鉴别。
（四）新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征
该病毒为新发现的布尼亚病毒科白蛉病毒属，部分病例发病前有明确的蜱叮咬史，病原学检测有助于鉴别。
（五）其 他
如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。
【预 后】
大多数感染的患者没有更多的临床症状而恢复，发病患者中的1/3～1/2需要住院接受治疗。如能及时处理，绝大多数患者预后良好。
【治 疗】
（一）病原治疗
所有怀疑为人粒细胞无形体病且有症状的患者应该用抗生素治疗，避免出现并发症。抗生素治疗应早期进行。
1．多西环素：为首选药物。成人口服：每次100mg，1天2次，疗程10天，必要时首剂加倍。对重症患者可考虑静脉给药。10天疗程的方案也适用于儿童，但为减少多西环素对儿童的毒性，建议儿童剂量为：4mg/（kg·d），分两次（最大剂量为每次100mg）口服（对不能口服的患儿采取静脉给药）。8岁以上儿童采用10天的疗程即可。对于病情严重、小于8岁的不伴有莱姆病的儿童缩短疗程为4～5天（即发热缓解后3天）。采用短疗程治疗的儿童应密切观察，确保临床和实验室异常的恢复。
使用多西环素超过48小时发热仍持续，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断，或同时感染其他疾病。
2．利福平：对多西环素过敏、妊娠、＜8岁的儿童轻症人粒细胞无形体病患者，可选用利福平口服。成人每次300mg，每天2次，儿童10mg/kg，每天2次（最大剂量为每次300mg），疗程7～10天。
（二）对症治疗
对于发热患者可进行物理降温，头痛、肌痛患者可酌情应用解热镇痛药物；如出现机会性感染，可用相应病原体敏感的抗菌药物。
人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性。对中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗生素进行治疗的情况下，可适当使用糖皮质激素。
【预 防】
针对人无形体病确诊或疑似病例，应参照乙、丙类传染病，于24小时内进行网络直报。具体预防措施包括：
1．避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。
2．发现蜱叮咬后尽快除去蜱。
3．媒介与宿主动物的控制。
4．患者的管理。对患者的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理。一般不需要对患者实施隔离。
第四节 恙虫病
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人。
【病原学】
恙虫病东方体呈球形或球杆状，大小为（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰染色呈阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。
【流行病学】
本病主要流行于亚洲太平洋地区，尤以东南亚多见。在日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等国家流行，俄罗斯东南部也有本病发生。在我国，本病流行区包括广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省（自治区），以东南沿海地区为多发。
（一）传染源
鼠类是主要传染源。
（二）传播途径
恙螨是本病的传播媒介。
（三）人群易感性
人对本病普遍易感。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。病后对同一血清型的病原体有较持久的免疫力。
（四）流行特征
本病一般为散发，但亦可发生流行。
【发病机制】
病原体从恙螨幼虫叮咬处侵入人体，先在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部的皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症。而流经血中的病原体到达身体各器官组织，侵入血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖。
【临床表现】
潜伏期为4～20天，常为10～14天。一般无前驱症状，起病急骤，体温迅速上升，1～2天内达39～41℃，多呈弛张热型，持续1～3周。常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。病程进入第2周后，病情常加重，神经系统的表现可有神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激征；循环系统可有心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现；呼吸系统可出现咳嗽、气促、胸痛、两肺啰音等肺炎表现。少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾衰竭及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。第3周后，患者体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重死亡。
恙虫病具有一些特征性体征，对于诊断有重要价值，分述如下：
1．焦痂与溃疡为本病之特征，对临床诊断最具意义。
2．淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，大者如核桃，小者如蚕豆，可移动，常伴疼痛和压痛，不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。全身表浅淋巴结常轻度肿大。
3．皮疹：多出现于病程的第4～6天，少数病例可于发病时即出现，或迟至第14天才出现。
4．肝脾大：肝大占10%～30%，脾大占30%～50%，质软，表面平滑，可有轻微触痛。
【并发症】
较常见的并发症是中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血和急性肾衰竭等。
【实验室检查】
（一）血常规
周围血白细胞数多减少或正常，重型患者或有并发症时可增多，分类常有中性粒细胞核左移、淋巴细胞数相对增多。
（二）血清学检查
1．变形杆菌OXk凝集试验：患者血清中的特异性抗体能与变形杆菌OXk抗原起凝集反应，为诊断提供依据。
2．补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。
3．免疫荧光试验：用间接免疫荧光试验检测血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。
4．斑点免疫测定：用各种血清型的恙虫病东方体或其蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上，检测患者血清中各血清型的特异性IgM或IgG抗体，其中特异性IgM抗体的检测有早期诊断价值。
5．酶联免疫吸附试验：与酶免疫测定可作各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG抗体检测。
（三）病原学检查
1．病原体分离：可采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或HeLa细胞培养等方法分离恙虫病东方体。
2．分子生物学检查：采用聚合酶链反应技术可检测细胞、血液等标本中的恙价值。
【诊 断】
（一）流行病学资料
发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。
（二）临床表现
起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。
（三）实验室检查
周围血白细胞数多减少或正常，变形杆菌OXk凝集试验阳性，效价≥1：160，用小鼠作病原体分离检出恙虫病东方体。
【鉴别诊断】
（一）钩端螺旋体病
恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均多见于夏秋季节，均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大、多器官损害等，故应注意鉴别。
（二）斑疹伤寒
多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生或叮咬史，无焦痂或溃疡。
（三）伤 寒
起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹，常有消化道症状，无焦痂或溃疡，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥达试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。
（四）其 他
如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等均应注意鉴别。
【预 后】
若能早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。
【治 疗】
（一）一般治疗
宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。重症患者应加强观察，及时发现各种并发症，采取适当的治疗措施。
（二）病原治疗
氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效，用药后大多在1～3天内退热。氯霉素剂量，成人2g/天，儿童每天25～40mg/kg，4次分服，口服困难者可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7～10天，以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对儿童的不良反应较多，宜慎用。红霉素的成人剂量为1g/天。此外，多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶等，对本病亦有疗效。然而，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素对本病无治疗作用。
少数病人可出现复发，用相同的抗生素治疗同样有效。
【预 防】
（一）控制传染源
主要是灭鼠。应采取综合措施，用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合。
（二）切断传播途径
关键是避免恙螨幼虫叮咬。
（三）保护易感人群
目前恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。