第一章 总 论
传染病是指由病原微生物感染人体后，产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。
传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。其重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以求达到治病救人、防治结合的目的。
第一节 感染与免疫
一、感染的概念
感染：感染是病原体和人体之间相互作用的过程。
感染谱：病原体进入人体后可引起相互之间的作用。由于适应程度不同，在双方相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称为感染谱。
首发感染：临床上可碰到各种形式的感染情况，人体初次被某种病原体感染称为首发感染。
重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。
混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。
重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。继发性感染：人体在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染。
二、感染过程的表现
病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染的过程。病原体能否被清除或定植下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预有关。
（一）清除病原体
病原体进入人体后，可被机体非特异性防御能力所消除。同时，亦可由事先存于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。
（二）隐性感染
又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
（三）显性感染
又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，还可通过本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
（四）病原携带状态
是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。
（五）潜伏性感染
病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时则可引起显性感染。
三、感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以下几方面：
1．侵袭力：是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
2．毒 力：毒力包括毒素和其他毒力因子。
3．致病力：即入侵病原体的数量。
4．变异性：病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。
四、感染过程中免疫应答的作用
机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应两大类。非特异性免疫又称天然免疫，和特异性免疫都有可能引起机体保护和病理损伤。变态反应都是特异性免疫应答。
（一）非特异性免疫
是机体对侵入病原体的一种清除机制。它不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强。
（二）特异性免疫
是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。
第二节 传染病的发病机制
一、传染病的发生与发展
传染病的发生与发展都有一个共同的特征，就是疾病发展的阶段性。
1．入侵部位：病原体的入侵部位与发病机制有密切关系。
2．机体内定位：病原体入侵并定植后，可在入侵部位直接引起病变，各种病原体的机体内定位不同，各种传染病都有其各自的特殊规律性。
3．排出途径：各种传染病都有其病原体排出途径。
二、组织损伤的发生机制
在传染病中，导致组织损伤的发生方式有下列三种：
（一）直接损伤
病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织，或通过细胞病变而使细胞溶解，或通过诱发炎症过程而引起组织坏死。
（二）毒素作用
病原体通过分泌毒力很强的外毒素或内毒素选择性损害靶器官或引起功能紊乱，导致发热、休克及DIC。
（三）免疫机制
许多传染病的发病机制与免疫应答有关。
第三节 传染病的流行过程及影响因素
传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要有三个基本条件，包括传染源、传播途径和人群易感性。
一、流行过程的基本条件
（一）传染源
是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括下列四个方面：
1.患者。
2.隐性感染者。
3.病原携带者。
4.受感染动物。
（二）传播途径
病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。传染病的传播途径主要有如下五种：
1.呼吸道传播。
2.消化道传播。
3.接触传播。
4.虫媒传播。
5.血液、体液传播。
（三）人群易感性
对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性。
二、影响流行过程的因素
（一）自然因素
自然因素可直接影响病原体在外环境中的生存能力，也可通过降低机体的非特异性免疫力而促进流行过程的发展。
（二）社会因素
社会因素包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平等，对传染病流行过程有决定性的影响。
第四节 传染病的特征
一、基本特征
传染病与其他疾病的主要区别在于其具有下列四个基本特征。
（一）病原体
每种传染病都是由特异性病原体引起的。可以是微生物或寄生虫。
（二）传染性
传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。
（三）流行病学特征
1．流行性。
2．季节性。
3．地方性。
4．外来性。
（四）感染后免疫
指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如霉素）的特异性免疫。
二、临床特点
（一）病程发展的阶段性
急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段：
1．潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。
2．前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。起病急骤者，可无前驱期。
3．症状明显期：急性传染病患者度过前驱期后，在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现。
4．恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。
（二）常见的症状与体征
1．发热。
2．发疹。
3．毒血症状。
4．单核-吞噬细胞系统反应。
第五节 传染病的诊断
早期明确传染病的诊断有利于患者的隔离和治疗。传染病的诊断要综合分析下列三个方面的资料。
一、临床资料
全面而准确的临床资料来源于详尽的病史询问和细致的体格检查。发病的诱因和起病的方式对传染病的诊断有重要参考价值，必须加以注意。进行体格检查时不要忽略有重要诊断意义的体征。
二、流行病学资料
流行病学资料在传染病的诊断中占重要地位。
三、实验室及其他检查资料
实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，因为病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断，而免疫学检查亦可提供重要依据。
第六节 传染病的治疗
一、治疗原则
治疗传染病的目的不仅在于促进患者康复，而且还在于控制传染源，防止疾病进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。
二、治疗方法
（一）一般治疗及支持治疗
1．一般治疗：包括隔离、消毒、护理和心理治疗。
2．支持疗法：包括根据各种传染病的不同阶段而采取的各项措施。
（二）病原治疗
是针对病原体的治疗措施，具有抑杀病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。
（三）对症治疗
不但有减轻患者痛苦的作用，而且可通过调整患者各系统的功能，达到减少机体消耗、保护重要器官、使损伤降至最低的目的。
（四）康复治疗
某些传染病可引起某些后遗症，需要采取康复治疗措施，以促进机体恢复。
（五）中医治疗
中医的辨证论治对调整患者各系统的机能起着相当重要的作用。
第七节 传染病的预防
传染病的预防是传染病工作者的一项重要任务。作为传染源的传染病患者总是由临床工作者首先发现，因而及时报告和隔离患者。同时，应当针对构成传染病流行过程的三个基本环节采取措施，并且根据各种传染病的特点，针对传播的主导环节，采取适当的措施，防止传染病继续传播。
一、管理传染源
传染病报告制度是早期发现、控制传染病的重要措施，必须严格遵守。对传染病的接触者，应分别按具体情况采取检疫措施，密切观察，并适当作药物预防或预防接种。应尽可能地在人群中检出病原携带者，进行治疗、教育、调整工作岗位和随访观察。对动物传染源，如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理；如无经济价值者则设法消灭。
二、切断传播途径
对于各种传染病，尤其是消化道传染病、虫媒传染病和寄生虫病，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。其主要措施包括隔离和消毒。
三、保护易感人群
保护易感人群的措施包括特异性和非特异性两个方面。非特异性保护易感人群的措施包括改善营养、锻炼身体和提高生活水平等，可提高机体的非特异性免疫力。但起关键作用的还是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。